پیوند قرنیه

آیا شما شرایط انجام پیوند قرنیه را دارید اگر چشم شما پیوند قرنیه را پس بزند ، جراحی چگونه انجام خواهد شد؟ آیا بعد از پیوند قرنیه ، وضعیت بینایی بهبود خواهد یافت؟
پیوند قرنیه، نوعی از جراحی عیوب انکساری است، که قرنیه بیمار یا بافت زخمی قرنیه را با بافت سالم از یک بافت اهدا کننده جایگزین خواهد نمود.
دو نوع اصلی از پیوند قرنیه وجود دارد: پیوند قرنیه معمولی ، که تمام ضخامت قرنیه چشم پیوند داده میشود (که به عنوان کراتوپلاستی نفوذ و یا PK شناخته می شود) و پیوند قرنیه لایه پشتی (به عنوان قرنیه اندوتلیال یا EK شناخته می شود).
در پیوند قرنیه ، بافت مرکزی قرنیه جایگزین بافت آسیب دیده (به علت بیماری یا آسیب به چشم) میشود ، بافت سالم قرنیه از یک بانک چشم اهدا می گردد. قرنیه ناسالم بینایی شما را از طریق پراکندگی یا نوردهی منحرف می کند و موجب بروز هاله نور و تاری دید می شود. پیوند قرنیه ممکن است برای بازگرداندن عملکرد بینایی شما ضروری باشد.
بیماری های قرنیه چشم ، چهارمین و شایع ترین علل کوری (بعد از آب مروارید، گلوکوم و دژنراسیون ماکولا وابسته به سن) بوده و بیش از 10 میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار داده است.
بر اساس برآوردی که در انجمن بانک چشم آمریکا انجام شده است ، بیش از 47000 پیوند قرنیه در سال 2013 در ایالات متحده انجام شده است، و از سال 1976 بیش از یک میلیون نفر بینایی خود را به بوسیله پیوند قرنیه احیا نموده اند.

چه زمانی شما نیاز به پیوند قرنیه دارید؟

قرنیه سالم و شفاف برای بینایی مناسب ضروری است. اگر قرنیه شما به علت آسیب به چشم یا بیماری قرنیه ، آسیب دیده باشد، می تواند موجب ایجاد تورم، زخم و یا التهاب شود و بینایی شما را تحت تاثیر قرار دهد.

ممکن است پیوند قرنیه در مواردی مانند تریکیازیس (قرار گرفتن غیرطبیعی مژه) مورد نیاز باشد، جایی که مژه ها به داخل چشم وارد می شوند و در برابر سطح چشم قرار می گیرند، باعث بروز زخم و اختلالات بینایی می شود. در صورتی که عینک یا لنز نتواند بینایی مناسب را برای شما فراهم نماید یا استفاده از داروها نتواند تورم های دردناک را تسکین دهد ، نیاز به پیوند قرنیه خواهد بود.
شرایط خاصی میتواند بر شفافیت قرنیه تأثیر بگذارد و ممکن است بیمار را در معرض خطر نارسایی بیشتری ازقرنیه قرار دهد ، این موارد عبارتند از:
• عفونت ناشی از زخم ها، مانند تبخال یا کراتیت قارچی.
• عفونت ناشی از بلغاریت ، زمانی که مژه به سمت داخل چشم رشد می کند ، در صورت مالش چشم این اتفاق رخ خواهد داد.
• موارد ناشی ازشرایط ارثی مانند دیستروفی فوچس.
• بیماری های چشم مانند کراتوکونوس پیشرفته.
• نازک شدن و تغییرشکل قرنيه (مانند کراتوکونوس).
• عوارض نادر ناشی از جراحی لیزیک.
• سوختگی های شیمیایی قرنیه یا آسیب دیدگی چشم.
• تورم بیش از حد قرنیه.
• پس زدن پیوند قرنیه در جراحی های گذشته.
• نارسایی قرنیه ناشی از عوارض جراحی آب مروارید.

آیا شما شرایط انجام جراحی پیوند قرنیه را دارید؟

این نوع پیوند به منظور بهبود عملکرد قرنیه و بینایی انجام میگردد. اگر درد ، ناشی از بیماری یا آسیب دیدگی قرنیه باشد، ممکن است پیوند قرنیه این علائم را از بین ببرد.

آسیب دیدگی قرنیه به علت بیماری یا صدمات ایجاد شده در چشم که بینایی را تحت تاثیر قرار داده است.
• زمان پروسه: یک تا دو ساعت
• نتایج: بهبود قابل توجه در بینایی
• زمان بهبود: چند هفته تا یک سال
با توجه به این موارد، قبل از تصمیم گیری برای انجام پیوند قرنیه، این موارد را نیز در نظر بگیرید.
1. آیا بینایی شما در عملکرد شغلیتان تاثیرگذاشته است یا توانایی انجام فعالیت های روزانه را ندارید؟
2. آیا می توانید بینایی خود را با لنز یا سایرموارد موجود تصحیح نمایید؟
3. آیا هزینه جراحی قرنیه بر وضعیت مالی شما تاثیر گذار خواهد بود، اگر بیمه ، همه هزینه ها اعم از غربالگری تا مشاوره بعد از جراحی را پوشش ندهد چطور؟
4. آیا شما قادر به صرف زمان کافی برای بهبودی (در برخی موارد از شش ماه تا یک سال )،جهت رفتن به مدرسه یا محل کارتان دارید؟
تمامی این موارد به همراه غربالگری کامل و مشاوره با پزشک ، بایستی قبل از تصمیم نهایی برای پیوند قرنیه در نظر گرفته شود.

قبل از این انجام این روش

هنگامی که شما به پزشک مراجعه میکنید و بعد از بررسی مشخص میگردد این روش برای شما بهترین گزینه می باشد ، نام شما در فهرست یک بانک اطلاعاتی چشم قرار خواهد گرفت . ممکن است لازم باشد منتظر باشید تا قرنیه ای جهت پیوند در دسترس قرار بگیرد.
قبل از اینکه یک اهدا کننده بافت برای استفاده در جراحی پیوند در دسترس قرار بگیرد، جهت عدم وجود هر گونه بیماری مانند هپاتیت و ایدز مطابق با استانداردهای دقیق بررسی میگردد و فقط قرنیه هایی که دستورالعمل ها را شامل میشوند برای اطمینان از سلامت و ایمنی گیرنده پیوند استفاده می شوند.

در طی پیوند قرنیه

جراح بسته به سلامتی، سن، آسیب یا بیماری های چشم و اینکه آیا شما شرایط انجام این روش را دارید یا خیر و یا اینکه برای اولین بار است که از بیهوشی عمومی یا خاص استفاده می کنید ، تصمیم میگیرد که آیا در طول این روش بیهوش خواهید بود یا خیر.

مراحل کامل پیوند قرنیه

اگر از بیهوشی موضعی استفاده می شود، تزریق به داخل پوست اطراف چشم انجام خواهد شد تا ماهیچه های چشم را جهت پلک زدن و حرکت چشم کنترل نماید ، به این ترتیب از قطره برای بی حس کردن چشم استفاده خواهد شد. در طی این روش به هوش خواهید بود و اکثر افراد در این روش احساس ناراحتی نخواهند کرد.
بعد از بیهوشی موضعی ، از وسیله ای به نام سپرال درب استفاده می شود تا پلک شما را باز نگه دارد. سپس جراح بعد از معاینه ضخامت قرنیه ، بافت اهدا شده را نیز معاینه خواهد نمود.

جراحی پیوند قرنیه کراتوپلاستی نفوذ یا PK

در طول این نوع از جراحی پیوند قرنیه ، یک دکمه دایره ای شکل از بخش ضخامت بافت قرنیه بیمار ، با استفاده از تکنیک برش لیزر حذف می شود.
سپس محل مطابق آن از بافت اهدا کننده جایگزین خواهد شد ، به طور معمول بخیه ها برای یک سال یا بیشتر بعد از جراحی باقی خواهند ماند.
در نهایت، یک سپر پلاستیکی بر روی چشم قرار می گیرد تا در طول بهبودی از آن محافظت نماید.
به طور کلی این نوع از جراحی ، یک تا دو ساعت طول خواهد کشید و این روش های جزء روش های سرپایی است ، به این معنی که شما می توانید بعد از جراحی به خانه بروید (هر چند شما نیاز خواهید داشت ، همراهتان شما را تا منزل برساند)
در دهه گذشته، یک نسخه جدیدتر از عمل جراحی پیوند قرنیه به نام کراتوپلاستی اندوتلیال برای شرایط خاص قرنیه معرفی شده است.
کراتوپلاستی اندوتلیال ، فقط لایه درونی قرنیه (اندوتلیوم) را جایگزین می کند و بافت سالم قرنیه دست نخورده باقی خواهد ماند. اندوتلیوم تعادل مایع قرنیه را کنترل می نماید، و اگر آسیب ببیند می تواند باعث تورم قرنیه و از دست دادن بینایی گردد.
در این روش ، جراح یک برش کوچک ایجاد مینماید و یک دیسک در بافت اهدا کننده حاوی یک لایه سلولی اندوتلیال سالم در قسمت پشتی قرنیه قرار می دهد. حباب هوا برای قرار دادن لایه های اندوتلیال جدید در محل استفاده می شود. برش کوچک بازسازی خواهد شدو معمولا نیاز به بخیه نخواهد داشت.

قرنیه اهدا شده در جای قرنيه حذف شده قرار خواهد گرفت.

در طول این نوع از جراحی پیوند قرنیه ، یک دکمه دایره ای شکل از بخش ضخامت بافت قرنیه بیمار ، با استفاده از تکنیک برش لیزر حذف می شود.
سپس محل مطابق آن از بافت اهدا کننده جایگزین خواهد شد ، به طور معمول بخیه ها برای یک سال یا بیشتر بعد از جراحی باقی خواهند ماند.
در نهایت، یک سپر پلاستیکی بر روی چشم قرار می گیرد تا در طول بهبودی از آن محافظت نماید.
به طور کلی این نوع از جراحی ، یک تا دو ساعت طول خواهد کشید و این روش های جزء روش های سرپایی است ، به این معنی که شما می توانید بعد از جراحی به خانه بروید (هر چند شما نیاز خواهید داشت ، همراهتان شما را تا منزل برساند)

چه کسی می تواند اهدا کننده بافت قرنیه باشد؟

شرایط سنی در فرد اهدا کننده بافت قرنیه بسیار تاثیر گذار است.
در چند دهه گذشته ، اهدا قرنیه در افراد بیش از 65 سال رایج بوده است . اما مطالعات نشان داده اند، 75 درصد احتمال دارد که بعد از گذشت ده سال این جراحی موفقیت آمیز باشد.
در ایالات متحده، حدود سه چهارم از این نوع پیوند در محدوده سنی 61-70 سال انجام میشود.
شایع ترین روش کراتوپلاستی آندوتلیال ، استریپ دسیمت است.در حدود 9 سال پیش ، این روش به عنوان روش برتر نسبت به روش های معمولی پیوند قرنیه ، با نتایج مطلوب تر در بینایی و ثبات دید و همچنین به عنوان روش کم خطر معرفی گردید.
کراتوپلاستی اندوتلیال دارای چندین مزیت نسبت به کراتوپلاستی معمولی میباشد. این موارد عبارتند از: بهبود سریع بینایی ؛ زمان کمتر برای حذف بافت قرنیه (و در نتیجه تاثیر کمتر بر تمامیت ساختاری چشم و حساسیت و آسیب کمتر)؛ عوارض جانبی کمتر و کاهش خطر آستیگماتیسم بعد از جراحی.
در یک دوره نسبتا کوتاه از زمان ، روش پیوند قرنیه کراتوپلاستی برای بیماران مبتلا به دیستروفی فوچس و سایر اختلالات اندوتلیال قرنیه به این فن آوری تبدیل گردید. با این حال هنوز مناسب ترین گزینه برای افراد مبتلا به قرنیه بیمار و یا آسیب دیده کراتوپلاستی نفوذ است.

زمان بهبودی بعد از پیوند قرنیه

این زمان می تواند یک سال یا بیشتر به طول بیانجامد. در ابتدا بینایی شما برای چند ماه اول تار میشود و در بعضی موارد ممکن است بدتر از قبل گردد، این در حالی است که شما در چشمتان از قرنیه جدید استفاده مینماید.
همانطور که بینایی شما بهبود می یابد، شما قادر به بازگشت به فعالیت های روزمره طبیعی خود خواهید بود. برای چند هفته اول بلند کردن وسایل سنگین ممنوع است. با این حال بسته به شغلتان باید یک هفته بعد از جراحی بتوانید به محل کار خود بازگردید و به سرعت بهبودی را در چشمانتان مشاهده کنید.
قطره های استروئیدی چشم برای چند ماه تجویز می شود تا به بدن اجازه پیوند قرنیه جدید را بدهد، همچنین داروهای دیگر برای کمک به کنترل عفونت، ناراحتی و تورم تجویز خواهد شد . شما باید در تمام اوقات از چشمانتان مراقبت نمایید و از یک سپر محافظ و عینک در زمان های خاص جهت جلوگیری از وارد شدن صدمات خارجی استفاده نمایید.
اگر در جراحی چشم شما از بخیه استفاده شود، معمولا بسته به سلامت چشم و شرایط بهبودی ، تا 17 ماه بعد از عمل جراحی از چشم جدا خواهد شد . تطابق این بخیه می تواند به بافت های اطراف قرنیه جدید برای کاهش میزان آستیگماتیسم ناشی از سطح نامنظم چشم کمک نماید.
همانطور در جراحی های مختلف باید به توصیه های پزشک عمل نمود، در این جراحی نیز جهت کم شدن عوارض پیوند قرنیه و بهبودی سریع بایستی به دستورالعمل های پزشک عمل نمایید.

پس زدن پیوند قرنیه

پیوند قرنیه به طور مرتب در حال انجام است و میزان موفقیت قابل قبولی دارد. در واقع، قرنیه بهترین نتایج پیوند بافت را دارد.
اگر پس زدن پیوند قرنیه به سرعت تشخیص داده شود می توان در 9 مورد از 10 مورد ، از آن پیشگیری نمود.
مانند هر عمل جراحی دیگر، پیوند قرنیه نیز با خطرات خاص همراه است. اما برای اکثر افراد ، کاهش بینایی بهبود داده شده بیش از عوارض بالقوه مرتبط با جراحی پیوند قرنیه است.
عوارض پیوند قرنیه قابل توجه است و می تواند شامل پس زدن پیوند ، عفونت چشم و مشکلات مربوط به استفاده از بخیه باشد.
پس زدن بافت اهداکننده بعد از یک پیوند قرنیه ، جدی ترین عارضه بوده و در 5 تا 30 درصد بیماران رخ می دهد. پس زدن پیوند یعنی این که سیستم ایمنی بدن شما ، پیوند را بیماری تشخیص داده و باعث نابودی آن می شود. تحقیقات نشان می دهد که داشتن گلوکوم و تورم قرنیه در ارتباط با عمل جراحی آب مروارید می تواند احتمال پس زدن پیوند را افزایش دهد.
شناسایی علائم هشدار دهنده اصلی بعد از پیوند ، اولین گام برای جلوگیری از شکست پیوند است. این موارد را می توان با استفاده RSVP به یاد داشت:
• قرمزی چشم
• حساسیت شدید به نور
• بینایی کاهش یافته
• درد
علائم پس زدن پیوند ممکن است یک ماه یا چند سال بعد از جراحی بروز نماید . پزشک داروهایی تجویز خواهد کرد که می تواند فرایند پس زدن را معکوس نماید. به گفته بنیاد تحقیقاتی قرنیه آمریکا ، اگر این عارضه در اوایل شروع خود تشخیص داده شود، پیوند در9 مورد از 10 مورد موفقیت آمیز خواهد بود.
اگر پیوند شما با شکست مواجه شود ، جراحی پیوند می تواند تکرار شود.